logo institut nuklernej  molekularnej mediciny  

                    

>   Košice >   Žiadanky >   Žiadanka o PET/ CT vyšetrenie s 68Ga-DOTA- značenými peptidmi

Žiadanka o PET/ CT vyšetrenie s 68Ga-DOTA- značenými peptidmi

Osobné údaje pacienta

Meno a priezvisko: *
Rodné číslo: *
Bydlisko: *
Telefonický kontakt: *
Zdravotná poisťovňa: *
Hmotnosť: *
Výška: *

Údaje odosielajúceho pracoviska

Názov pracoviska: *
Meno lekára: *
Telefonický kontakt na lekára: *
Email na pracovisko/lekára: *

Základná klinická diagnóza (slovne a kódom, s uvedením histologického typu a gradu): *
Ďalšie chronické ochorenia (s dôrazom na diabetes mellitus a nefropatiu): *
Pacient liečený metformínom? *

Alergická anamnéza (za antialergickú prípravu u rizikových pacientov je zodpovedný indikujúci lekár): *
Priebeh ochorenia - epikríza: *
Liečba, operácie (typy liečby a dátumy ukončenia) *
Ak je pacient liečený somatostatínovými analógmi, uveďte typ lieku: *
Laboratórne nálezy (vrátane kreatinínu, chromogranínu A, synaptophysinu, NSE a ďalších): *
CT, MR, USG, PET/CT vyšetrenia (výsledky a dátumy, event. doručiť obrazovú dokumentáciu na CD nosičoch, resp. poslať do PACS -u): *
Otázka, ktorá má byť vyšetrením zodpovedaná: *
Súhlasím so spracovaním osobných údajov *
Opíšte tieto čísla

Aktuality 

 

Rýchly kontakt

 

Objednávanie pacientov

Pracovisko - Košice

Recepcia

+421 55 611 8326

Scintigrafické vyšetrenia

+421 55 611 8342

PET/CT

+421 55 611 8338

Kontakty na ostatné košické pracoviská nájdete

v sekcii Košice.

 

Pracovisko - Banská Bystrica

Scintigrafické vyšetrenia

+421 48 321 7346

Kontakty na ostatné banskobystrické pracoviská nájdete

v sekcii Banská Bystrica.

Pre správne fungovanie tejto webovej stránky používame súbory cookie. Prehliadaním tejto webovej stránky bez zmeny nastavenia webového prehliadača ohľadom súborov cookie súhlasíte s používaním cookies. Viac informácií.